Ejemplos de suscripción médica
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La suscripción médica es el proceso de evaluación de una solicitud de cobertura de seguro médico mediante el examen del historial médico del solicitante. El precio de la cobertura viene determinado por los factores de riesgo del solicitante.
Dependiendo de las políticas de la compañía de seguros y de las normativas federales y estatales, la suscripción médica de los candidatos de alto riesgo puede llevar a la exclusión de la cobertura para determinadas afecciones, a la denegación total de la cobertura o a que ésta se ofrezca sólo a un precio muy elevado.
La suscripción médica puede realizarse para un individuo o para un grupo pequeño, como una empresa que busca cobertura para sus empleados. Este tipo de examen individual no sería factible a la hora de fijar las tarifas para una gran empresa.
Durante el proceso de suscripción médica, las compañías de seguros examinan el historial médico, el perfil demográfico, el estilo de vida y otros factores que pueden estar relacionados con las necesidades médicas actuales y futuras del candidato. Mediante un análisis actuarial, se determina una estimación del riesgo asociado a proporcionar cobertura sanitaria a esa persona y se fija el precio.
Suscripción de seguros de salud pdf
Suscripción médica es el término que se utiliza en el sector de los seguros para referirse al proceso de revisión del historial médico de un solicitante para determinar su idoneidad para una póliza de seguro de vida o de salud y la prima que pagará.
La suscripción es un engranaje importante en el proceso de solicitud de un seguro: su proveedor de seguros examina su idoneidad para la cobertura basándose en la información que usted le proporciona y en la información que recopila para evaluar su riesgo de extenderle una póliza de seguro.
Es posible que tenga que someterse a una redacción médica al solicitar un seguro de vida, un seguro de dependencia, un seguro de ingresos por incapacidad, un seguro de enfermedad crítica y algunas pólizas de seguro médico que quedan fuera del ámbito de la Ley de Asistencia Asequible (ACA).
La compañía de seguros evalúa la información médica que usted proporciona en su solicitud y otra información relacionada con su salud que recopila sobre usted, como su edad, si fuma, su estado de salud actual, su historial médico, su historial médico familiar y sus recetas. Utiliza esta información para determinar si le ofrece cobertura, a qué precio y con qué límites o exclusiones.
Qué es la suscripción médica quizlet
Antes de que las normas del mercado de seguros privados de la Ley de Asistencia Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) entraran en vigor en 2014, los seguros de salud vendidos en el mercado individual en la mayoría de los estados se suscribían médicamente.1 Esto significa que las aseguradoras evaluaban el estado de salud, el historial médico y otros factores de riesgo de los solicitantes para determinar si expedían cobertura y en qué condiciones. Hasta qué punto se protege a las personas con enfermedades preexistentes es probable que sea una cuestión central en el debate sobre la derogación y sustitución de la ACA.
Este informe examina las prácticas de suscripción médica de las aseguradoras privadas en el mercado de seguros de salud individuales antes de 2014, y estima cuántos adultos estadounidenses podrían tener dificultades para obtener un seguro privado en el mercado individual si la ACA fuera derogada o modificada y se reanudaran tales prácticas. Examinamos los datos de dos grandes encuestas gubernamentales: La Encuesta Nacional de Salud (NHIS) y el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS), ambos de los cuales se pueden utilizar para estimar las tasas de diversas condiciones de salud (NHIS a nivel nacional y BRFSS a nivel estatal). Consultamos los manuales de suscripción de campo utilizados en el mercado individual antes de la aprobación de la ACA como referencia para las afecciones comúnmente declinables.
Requisitos médicos de suscripción
La llegada de las historias clínicas electrónicas (HCE) me trae a la memoria una historia que me gusta contar. Hace 20 años, mientras desarrollaba un conjunto de reglas para un motor de reglas de suscripción automatizado, el director de TI planteó una cuestión durante la cena. Me dijo: “A ustedes, los suscriptores, les gustan mucho sus historiales médicos. Pues bien, yo los necesito en formato electrónico con un campo específico que contenga códigos de diagnóstico. Así puedo usar esos códigos para asignar una clase de riesgo automatizada”. Le dije: “Lo sé. Sucederá, en nuestra vida, pero no será debido a lo que estamos haciendo con la suscripción automatizada de seguros de vida”. Aquí estamos todos estos años más tarde y debido a factores como la Ley de Asistencia Asequible, la automatización, el enfoque en los derechos del paciente y el bienestar, estamos casi allí. EHR puede proporcionar lo que mi amigo de TI estaba buscando, y será un gran salto adelante para nuestra industria a medida que buscamos mejorar la experiencia del cliente, reducir costes y aumentar la eficiencia.
Este documento definirá términos importantes relacionados con las HCE, proporcionará información sobre sus componentes y contenido, e identificará los pasos necesarios para que podamos aprovechar mejor estos datos para una evaluación de riesgos más rápida y mejor.